“医师，我头要炸开了…… 让我躺一会儿吧。”从浙江来的陆女士坐着轮椅被鼓舞瑞金病院嘉定院区耳鼻咽喉科郎军添主任医师的大家门诊，刚说两句话就朽迈地趴在桌上。郎主任一边快速查体，一边向家属研究病情。蓝本陆女士已被头痛折磨四年，走遍多家病院长久查不出病因。最近半个月，头痛一霎加重，追随吐逆、懆急，连强效麻醉剂皆失去作用。直到颅脑 CT 骄矜上颌窦与蝶窦炎症，才让病情泄漏一点陈迹。

当郎军添主任仔细张望患者病史时，眉头却越皱越紧：陆女士同期患有、糖尿病、哮喘、支气管膨胀伴感染，两年前还在外院作念过肺栓塞手术。更难办的是，住院查验收场接连 “亮红灯”：鼻窦 CT 指示双侧鼻窦真菌感染可能，胸部 CT 骄矜双肺鼓胀性支气管膨胀，尿惯例出现酮体强阳性，血气分析指示严重代谢性酸中毒，腹黑超声还发现肥厚性心肌病伴左室流出谈阻挠……每出一个收场，皆让医师们的担忧少许少许加重。

陆女士在病床上面痛难忍，各式麻醉剂用了皆顺利甚微。郎军添主任立即驱动心内科、呼吸科、麻醉科、内分泌科、临床养分科等多学科接洽诊断。心内科史习宝副主任医师和麻醉科沈子珒副主任医师合计，患者的病情相配危重，确定无法耐受全麻手术。干系词，其头痛激发的吐逆导致无法进食和服药，进而激发电解质雄伟并加重病情。\"毋庸全麻，局麻下手术！\"郎军添主任冲突惯例 ——先措置头痛这个 \"死结\"，为全身治愈争取窗口期。

手术本日，在充分的名义麻醉与黏膜下浸润麻醉下，郎军添主任通过鼻内镜精确绽放蝶窦与上颌窦，捣毁出大皆黄色泥沙样真菌团块及脓性分泌物。“就像计帐发霉的墙体，必须透彻捣毁感染病灶。”郎军添主任术后发挥。令东谈主喜跃的是，陆女士的头痛症状在当晚昭彰缓解，次日转入心内科遴选药物治愈，两周后康复出院。过程养息，陆女士复诊时头痛已绝抵隐藏，立时奏凯遴选全麻根治手术，术后两天即奏凯出院。

郎军添主任先容，约 30% 的头痛可动力于鼻腔问题，鼻腔内丰富的三叉神经末梢受鼻窦炎症、剖解非常等刺激，可激发 “鼻源性头痛”。陆女士的真菌性鼻窦炎由真菌感染引起，好发于免疫力低下或鼻腔环境非常者，早期症状与鼻炎同样易漏诊。高危东谈主群包括：耐久处于湿气、粉尘环境者，销耗抗生素、激素者，糖尿病、免疫缺陷患者，鼻腔剖解非常者等。

大多数的真菌性鼻窦炎为非侵袭性，但若拖延可能发展为侵袭性，激发眼眶感染、颅内滋扰、骨质阻挠甚而败血症等严重效用。陆女士的治愈以鼻内镜微创手术捣毁病灶为中枢，术后互助鼻腔冲洗及基础病收场。关于吞并多种基础疾病的真菌性鼻窦炎治愈，瑞金病院耳鼻喉科多学科诊疗（MDT）阵势具备三大上风：

其一，构建\"心血管-代谢-外科\"多维评估体系，麻醉科精确把控手术指征，内分泌科杀青血糖考究调控，为高风险手术创造生命窗口；其二，局麻下微创手术，缓解鼻窦内炎症刺激导致的头痛，为全身治愈创造条目；其三，成立\"手术-重症监护-慢病照管\"全周期照护链，术后由心内科与ICU努力维稳，门诊捏续优化头痛收场断策，最终通过二次功能性鼻内镜手术杀青症状绝对缓解。

当代耳鼻喉疾病诊疗已从单一剖解诞生转向全身景况优化，瑞金病院耳鼻喉科正通过多学科颖慧和会，杀青以患者为中心的个体化精确医疗。

大家信息

向亮堂 主任医师

每周五上昼 8:00~9:00

（瑞金总院）

郎军添 主任医师

每周二上昼、周三上昼、周五上昼（嘉定院区）

撰 文丨陈小燕、温兆琦

编 辑丨温兆琦